Juuret ja siivet - verkkoryhmä nuorten vanhemmille 1.11.2023 00:00

* Etunimi

* Sukunimi

* Puhelin

* Postiosoite

* Postinumero

* Postitoimipaikka

Maa

* Sähköposti

Saat sähköpostiisi vahvistuksen hakemuksen vastaanottamisesta.

* Syntymävuosi

Hakijan tiedot tallennetaan Epilepsialiiton asiakasrekisteriin. Hakijalla on oikeus tarkistaa tiedot ja vaatia oikaistavaksi, poistettavaksi tai täydennettäväksi rekisterissä oleva tieto.

* Mitä toivot kurssilta?

* Kuvaile miten epilepsia vaikuttaa sinun ja lapsesi elämään tällä hetkellä

* Milloin lapsesi sairastui epilepsiaan?

Muut lapsesi sairaudet, jotka vaikuttavat arkeenne?

Jos kurssille hakee lisäksesi muita lapsen läheisiä, merkitse tähän hänen/heidän henkilötietonsa

Kirjoita tähän kaikkien mukaan hakevien läheisten tiedot: nimi, osoite (jos eri kuin omasi), syntymävuosi, sähköposti ja puhelinnumero

* Mistä sait tiedon kurssista? Valitse vaihtoehto, jonka kautta kuulit kurssista ensimmäistä kertaa.

Kuulin kurssista lääkäriltä, sairaanhoitajalta tai muulta ammattilaiselta
Näin ilmoituksen Epilepsialiiton lehdessä, kurssiesitteessä, verkkosivuilla tai some-kanavissa
Kuulin kurssista Epilepsialiiton työntekijältä tai paikallisyhdistyksestä
Sukulainen, ystävä tai vertainen kertoi kurssista
Muu

Lisätietoja

Rekisteriote * Hyväksyn tietojen tallentamisen rekisteriin

Juuret ja siivet - verkkoryhmä nuorten vanhemmille 1.11.2023 - 29.11.2023

Hakijan tiedot tallennetaan Epilepsialiiton asiakasrekisteriin. Hakijalla on oikeus tarkistaa tiedot ja vaatia oikaistavaksi, poistettavaksi tai täydennettäväksi rekisterissä oleva tieto.

Yhteystiedot