Meidän tiimi -perhepäivä epilepsiaa sairastaville lapsille perheineen 13.9.2025

* Etunimi Etunimi on pakollinen tieto.

* Sukunimi Sukunimi on pakollinen tieto.

* Puhelin Puhelin on pakollinen tieto.

* Postiosoite Postiosoite on pakollinen tieto.

* Postinumero Postinumero on pakollinen tieto.

* Postitoimipaikka Postitoimipaikka on pakollinen tieto.

Maa Maa on pakollinen tieto.

* Sähköposti

Saat sähköpostiisi vahvistuksen hakemuksen vastaanottamisesta.

Sähköposti on pakollinen tieto. Sähköpostiosoitteen muoto on virheellinen.

* Syntymävuosi Syntymävuosi on pakollinen tieto.

Erityisruokavalio Erityisruokavalio on pakollinen tieto.

* Mitä toivot kurssilta? Mitä lapsi toivoo kurssilta?

Mitä toivot kurssilta? Mitä lapsi toivoo kurssilta? on pakollinen tieto.

* Kuvaile miten epilepsia vaikuttaa perheesi elämään tällä hetkellä

Kuvaile miten epilepsia vaikuttaa perheesi elämään tällä hetkellä on pakollinen tieto.

* Milloin lapsesi sairastui epilepsiaan?

Milloin lapsesi sairastui epilepsiaan? on pakollinen tieto.

Muut arkeenne vaikuttavat lapsen sairaudet?

Jos lapsella on muita sairauksia, jotka vaikuttavat kurssille osallistumiseen, kerro niistä tässä

* Selviytyykö lapsi itsenäisesti arkipäivän toiminnoista ilman apua?

Kyllä

Jos vastasit ei, millaista apua lapsi tarvitsee?

* Onko lapsella rajoituksia liikkumisessa?

Kyllä

Jos vastasit kyllä, millaisia rajoituksia lapsella on liikkumisessa?

Käyttääkö lapsi apuvälineitä?

Kyllä

Jos käyttää, niin millaisia?

* Elämäntilanteesi tällä hetkellä

Elämäntilanteesi tällä hetkellä on pakollinen tieto.

Kirjoita tähän kaikkien muiden kurssille hakevien perheejäsenten henkilötiedot

Kirjoita tähän kaikkien mukaan hakevien läheisten tiedot: nimi, osoite (jos eri kuin aiemmin ilmoittamasi) ja syntymävuosi

Kurssille hakevien perheenjäsenten tarkemmat tiedot (avustuksen tarve, pitkäaikaissairaudet, erityisruokavaliot)

* Mitä kautta kuulit kurssista ensimmäisen kerran? Valitse vain yksi vaihtoehto.

Kuulin kurssista lääkäriltä, sairaanhoitajalta tai muulta ammattilaiselta

Näin ilmoituksen Epilepsialiiton lehdessä, kurssiesitteessä, verkkosivuilla tai some-kanavissa

Kuulin kurssista Epilepsialiiton työntekijältä tai paikallisyhdistyksestä

Kumppani, sukulainen, ystävä tai vertainen kertoi kurssista

Muu

Mitä kautta kuulit kurssista ensimmäisen kerran? Valitse vain yksi vaihtoehto. on pakollinen tieto.

Lisätietoja Lisätietoja on pakollinen tieto.

Rekisteriote * * Hyväksyn tietojen tallentamisen rekisteriin

Epilepsialiitto
Malmin kauppatie 26
00700 Helsinki
www.epilepsia.fi
p. 09 350 8230 (keskus)
epilepsialiitto@epilepsia.fi