Epilepsiakirurgian kokeneiden kurssi aikuisille ja läheisille 21.11.2025 - 23.11.2025

* Etunimi Etunimi on pakollinen tieto.

* Sukunimi Sukunimi on pakollinen tieto.

* Puhelin Puhelin on pakollinen tieto.

* Postiosoite Postiosoite on pakollinen tieto.

* Postinumero Postinumero on pakollinen tieto.

* Postitoimipaikka Postitoimipaikka on pakollinen tieto.

Maa Maa on pakollinen tieto.

* Sähköposti

Saat sähköpostiisi vahvistuksen hakemuksen vastaanottamisesta.

Sähköposti on pakollinen tieto. Sähköpostiosoitteen muoto on virheellinen.

* Syntymävuosi Syntymävuosi on pakollinen tieto.

Erityisruokavalio Erityisruokavalio on pakollinen tieto.

* Mitä toivot kurssilta?

Mitä toivot kurssilta? on pakollinen tieto.

* Kuvaile miten epilepsia vaikuttaa elämääsi tällä hetkellä

Kuvaile miten epilepsia vaikuttaa elämääsi tällä hetkellä on pakollinen tieto.

* Milloin sairastuit epilepsiaan?

Milloin sairastuit epilepsiaan? on pakollinen tieto.

Muut sairaudet?

Jos sinulla on muita sairauksia, jotka vaikuttavat kurssille osallistumiseen niin kerro niistä tässä

* Selviydytkö itsenäisesti arkipäivän toiminnoista ilman apua?

Kyllä

Jos vastasit ei, millaista apua tarvitset?

* Onko sinulla rajoituksia liikkumisessa?

Kyllä

Jos vastasit kyllä, millaisia rajoituksia sinulla on?

Käytätkö apuvälineitä?

Kyllä

Jos käytät, niin millaisia?

* Elämäntilanteesi tällä hetkellä

Elämäntilanteesi tällä hetkellä on pakollinen tieto.

* Asun

Asun on pakollinen tieto.

Jos haet kurssille läheisen kanssa, merkitse tähän hänen/heidän henkilötietonsa

Kirjoita tähän kaikkien mukaan hakevien läheisten tiedot: nimi, osoite, syntymävuosi

Kurssille hakevan läheisen tarkemmat tiedot (avustuksen tarve, pitkäaikaissairaudet, erityisruokavaliot)

* Mitä kautta kuulit kurssista ensimmäisen kerran? Valitse vain yksi vaihtoehto.

Kuulin kurssista lääkäriltä, sairaanhoitajalta tai muulta ammattilaiselta

Näin ilmoituksen Epilepsialiiton lehdessä, kurssiesitteessä, verkkosivuilla tai some-kanavissa

Kuulin kurssista Epilepsialiiton työntekijältä tai paikallisyhdistyksestä

Kumppani, sukulainen, ystävä tai vertainen kertoi kurssista

Muu

Mitä kautta kuulit kurssista ensimmäisen kerran? Valitse vain yksi vaihtoehto. on pakollinen tieto.

Lisätietoja Lisätietoja on pakollinen tieto.

Rekisteriote * * Hyväksyn tietojen tallentamisen rekisteriin

Epilepsialiitto
Malmin kauppatie 26
00700 Helsinki
www.epilepsia.fi
p. 09 350 8230 (keskus)
epilepsialiitto@epilepsia.fi